Blog del Dr. Fernando Pifarré

Mercè Petit. Medalla Bronce Campeonato España Bike Maraton 2011

2012-01-22T10:11:00.000-08:00

El dia 20 de enero, visitamos a la ciclista Mercè Petit Llop. Mercè es una ciclista de alto nivel en España. Tiene 32 años y es medalla de bronce en el Campeonato de España Bike Maraton 2011. La hemos visitado durante cuatro temporadas, durante las cuales ha mejorado progresivamente. El que más me ha llamado la atención es su gran capacidad de sufrimiento.

Realizamos una prueba de esfuerzo máxima directa con determinación de lactacidemias. Los resultados inmejorables: consumo máximo de oxígeno 61 ml/Kg/x' y con una posiblidad importante de mejoría, para la época de la temporada en que estamos, con un entrenamiento específico.

Para considerar que un deportista llega a su consumo máximo de oxigeno hay que cumplir tres premisas:

1. Que la frecuencia cardíaca máxima llegue al 90% de la frecuencia cardíaca máxima teórica (220-edad).

2. Que llegues a una fatiga evidente.

3. Que el cociente respiratorio esté por encima de 1,10

Mercè, ha superado con creces estas tres premisas

Pruebas de esfuerzo adaptadas al medio deportivo

2012-01-16T13:25:00.000-08:00

El lunes 9 de enero empezamos la revisiones médicas de los piragüistas de aguas tranquilas del centro de tecnificacion de Lleida. En total serán 21 piragüistas. El que más llama la atención de estas revisiones deportivas, es que al hacer la prueba de esfuerzo, en vez de utilizar como ergómetro, el típico tapiz o bicicleta intentamos adaptarnos al medio más propicio para los palistas y utilizamos un REMOERGOMETRO.
Entre los piragüistas más destacados tenemos a Xavier Miralles que este año competirá para el campeonato del mundo de descenso que se celebrará en Francia. Su entrenador es Victor Cravioto, tio y extrenador de Saul Cravioto (oro olímpico de Pekin)

Método interválico extensivo larga duración

2012-01-08T12:49:00.000-08:00

La densidad de entrenamiento: se corresponderia a la relación entre el tiempo de trabajo respecto al tiempo de recuperación.
En un método de entrenamiento fraccionado, según la densidad de entrenamiento, lo podemos clasificar en:
          1. Método interválico extensivo de larga duración
2. Método interválico extensivo de media duración
          3. Método interválico extensivo de corta duración

MÉTODO INTERVÁLICO EXTENSIVO DE LARGA DURACIÓN

- Intensidad:                     < 85%
- Duración carga:              3-8 x' (se puede llegar a 15 x')
- Pausa / intervalo:            2 a 5 x'
- Volumen total:                45 x'- 60 x' de total en 6-8 repeticiones
- Frecuencia cardíaca:      trabajo 165 ppm
                                        pausa   120 ppm
- Efectos:
   - aumenta la capilarización muscular
       - aumenta la circulación periférica
       - aumenta el consumo de oxígeno
       - aumenta despósitos de glucógeno
       - aumenta la resistenca de base

- Resúmen:
          - esfuerzos: prolongados-------> mejora la TA arterial
          - sistema energético: vía aeróbica---> degradación glucógeno--->
          glucosa--> acetil CoEz A-----> Ciclo de Krebs
          - lipolisi: disminuida
- efectos: aumenta glucogeno muscular (sobre todo en fibras musculares lentas ST)
          - general: aumenta la resistencia de base

Sistema de entrenamiento. 3. SISTEMA DE ENTRENAMIENTO FRACCIONADO

2011-12-06T13:15:00.000-08:00

En este sistema hay pautas de recuperación o de regeneración que pueden ser:

1. Completas (sistema repetititivo)

2. Incompletas (sistema interválico)

El completo, teóricamente no existe ya que a la práctica seria cuando el deportista es capaz de repetir el mismo esfuerzo a la intensidad máxima o cercana a la máxima. Esto se produce entre los 2,3, o más minutos. Hay una variante, que es el entrenamiento modelado o simulado que intenta reproducir las características similares de la prueba o la especialidad deportiva.

El entrenamiento interválico, tiene una alternancia entre las fases de carga y las de recuperación incompleta mediante un descanso activo. Estas cargas pueden variar en volumen, intensidad, pausa recuperación, número de series, número de repeticiones etc en función del sistema energético requerido.

Sustrato Energéticos Tiempo máx de utilización

ATP 2-3 segundos

Fosfocreatina

Total depósitos fosfágen 7-10 segundos-20 segundos

Glucolisis anaeróbica degrad anaeróbica glucosa 45-90 seg

Ciclo de Krebs degrad aeróbica glucosa 45-90 minutos

B oxidación varia horas

Un esfuerzo en que se solicite una frecuencia cardíaca elevada y un consumo máximo de oxígeno sigue esta curva esponencial:

Se considera que el deportista esta recuperado, cuando llega a una frecuencia cardíaca por debajo de 100 ppm. Se considera que todas las pausas o intervalos de recuparación han de ser activas. Es decir, se debe de andar o trotar, para que la musculatura de la extremidad inferior facilite el bombeo de sangre al corazón.

Características

1. Las pautas (intensidad, volumen, número de series, pausas de recuperación) son abiertas. Es decir, se admiten ligeras modificaciones. Si se acortan los períodos de recuperación entre repeticiones, es lógico que no se pueda mantener el nivel de intensidad.

2. Intensidad de la carga

interválico: * intensivo: intensidad de carga importante

descanso: importante

* extensivo: intensidad de carga baja

descanso: poco importante

3. Duración de la carga

interválico: * corto: 20 segundos

* medio: 60 segundos

* largo: 3 minutos

Sistemas de entrenamiento. 2. SISTEMA CONTÍNUO VARIABLE

2011-10-15T04:30:00.000-07:00

Siguiendo con la entrada anterior, hoy vamos a hablar del sistema de entrenamiento contínuo variable.

En este tipo de entrenamiento, a diferencia del contínuo armónico, no existen pausas de recuperación. No obstante la intensidad del trabajo varía a lo largo de la sesión de entrenamiento.

Cuando se utiliza:

1- Esfuerzos cíclicos: ciclismo, remo, natación

2- en forma de circuitos: para mejorar la resístencia aeróbica, mixta y la resístencia muscular

El más popular es el Farlek, que se usa para la preparación aeróbica y mixta de algunos deportes. Ejemplo, "jugar a zancada": se trata de un sistema de juegos de carreras, en las que hay que alternar ritmos y distancias diferentes dentro de una carrera contínua sin pausas y en plena naturaleza. Tenemos que variar la amplitud y la frecuencia de la zancada y así conseguimos diferentes ritmos.

El Farlek es un sistema agradable, se puede practicar a campo abierto, senderos.

Si disponemos de un pulsómetro, podemos marcar diferentes ritmos y conocer la frecuencia cardíaca máxima y mínima. Así podemos ver los minutos que ha estado trabajando y los niveles de la frecuencia cardíaca ( y de forma indirecta sabemos la intensidad de trabajo y el consumo máximo de oxígeno)
Podemos clasificar:
    en función de las pulsaciones:
          - 120-130 ppm
          - 130-140 ppm
          - 140-150 ppm
          - 150-hasta la Frecuencia cardíaca máxima

Vamos a poner otro ejemplo: "juego de carreras polaco"
Estos modelos de entrenamiento son un tanto empíricos, pero con los avances de la fisiología del esfuerzo si los sabemos adaptar pueden ser muy útiles.
El "juego de carreras polaco" es parecido al Farlek: son trabajos contínuos, variando el ritmo del circuito y se realiza en la naturaleza.

     Fases:

          1. Inicial o calentamiento:

carrera continua + ejercicos físicos de grandes grupos musculares + strechinhg

          2. Fase

series de carreras cortas pero no de máxima velocidad. Se utlilizan pendientes.

trotes de 400-500 metros + 150 metros acelerados. Repite 4-6 veces

          3. Fase

trotes de 300-800 metros, ritmo vivo + 500 metros suaves. Repite 5-10 veces

          4. Fase: vuelta a la calma

carrera suave + streching

Intensidad
60-90% de la velocidad máxima aeróbica
Nivel de lactato
2 - 5,6 milimoles litro (2 puntos por encima del umbral anaeróbico)
Duración
30-60 minutos
Metabolismo
           Glucolis aeróbica
         Glucolisis anaeróbica: hay producción lactato. Esto hace que el músculo se adapte a un cierto nivel de acidosis
Efectos de este sistema de entrenamiento
     - cardíaco: hipertrofia músculo cardíaco
                        aumenta el volumen sistólico
                        disminuye la frecuencia cardíaca
                        mejora el gasto cardiaco

      - músculo: mejora la capilarización
Que se tiene que tener en cuenta para su programación
     - aumento progresivo de intensidad y así se acostumbra el músculo a la acidosis
     - disminución progresiva de los períodos de recuperación

Sistemas de entrenamiento. 1. SISTEMA CONTÍNUO ARMÓNICO

2011-09-28T15:18:00.000-07:00

Vamos a explicar de una forma genérica los diferentes sistemas de entrenamiento. Hoy toca el Sistema Contínuo Armónico.
En este sistema, tal como indica su nombre, el trabajo no se interrumpe, es decir, no hay descanso durante la parte principal de la sesión.
Cuando se utiliza:
     - Trabajos cíclicos: como en carrera, natación, ciclismo, remo.... Es eficaz para entrenamientos de resistencia en general.
     - Con ejercicios variados que alternan diferentes masas musculares, es decir, circuitos de trabajos con diferentes estaciones (ejercicios) sin descanos entre ellos. Desarrolla la fuerza y la resistencia.
Tipos:
     - ARMÓNICO
           - ejercicios de duración o volumen importante pero de intensidad baja
           - sirve tanto a un maratoniano como para deportes de equipo
           - ideal para desarrollar la resistencia
   - VARIABLE
           - se cambian los ritmos de ejecución del ejercicio
           - tipo Farlek o ejercicios no cíclicos (circuitos)
           - trabaja la fuerza /resistencia

Clasificación de los métodos armónicos utilizados en el entrenamiento de la resistencia
           Podemos clasificar el trabajo aeróbico en tres grupos:
- regenerativo
                              - extensivo (tipo II)
                              - intensivo (tipo III)
Clasificación de los sistemas continuos variables e interválicos
      - mixtos: aeróbicos
                                            anaeróbicos

Cálculo de la frecuencia cardíaca máxima teórica

        varones y mujeres por debajo de 18 años
                   FCMáx = 232 - 2 (2*edad en años)
        varones por encima de 18 años
                   FCMáx = 206 - (0,7* edad en años)
        mujeres por encima de 18 años
                   FCMáx = 206 - (0,7* edad en años)

Para el cálculo del % de trabajo o de la intensidad: se utiliza la fórmula de Karvonen

                                   Fc Trabajo - Fc de reposo
           % intensidad =----------------------------- * 100
                                   Fc Máx - Fc de reposo
          donde la Fc Máx nos la da la pruena de esfuerzo o la podemos obtener indirectamente mediante las fórmulas anteriores.
la FC Màx - FC Repso = F C de reserva

                                               Fc Trabajo - Fc de reposo
          así el % intensidad queda = -------------------------------- * 100
                                                            F C de reserva
Entrenamiento aeróbico regenerativo o endurancia
- es un entrenamiento contínuo de larga duración 90 x-120 x
- intensidad < 2 milimoles/l de lactato
- sustrato que se utiliza: oxidación de los ácidos grasos
- intensidad: 60 %-80 % del consumo máximo de oxígeno
- alto rendimiento se usa:
          - inicio de temporada: mejora la resistencia de base o endurance
          - regenerativo: durante los mesociclos
- es el más adecuado en cuanto a intensidad para la gente mayor que hace ejercicio físico, pero no por la duración. Para ser efectivo debe ser > de 30 x ya que los primeros 20 x se consume hidratos de carbono y a partir de los 30 x se consumen las grasas.
- nos disminuye la frecuencia cardíaca de reposo y la de esfuerzo: efecto vagotónico
- mejora el metabolismo aeróbico

Entrenamiento aeróbico extensivo
- implica un elevado volumen de trabajo sin interrupciones (50 x - 90 x).
- se usa en periodo preparatorio de un diseño convencional y en los mesociclos de acumulación
- se usa para mejorar la resistencia aeróbica
- intensidad:   = 2 milimoles/l de lactato o al 80% - 95% del consumo máximo de oxigeno
- sustrato: degradación del glucógeno (glucolisis aeróbica + ciclo de Krebs)
- produce un aumento de la capilarización del músculo y puede producir una hipertrofia cardíaca

Entrenamiento aeróbico intensivo
- mejora la resistencia aeróbica, prácticamente esta cercano al límite del umbral anaeróbico
- duración < de 50 x
- sustrato: primero se consume el glucógeno, pero al ser un trabajo de mayor intensidad, se utiliza la glucolisis anaeróbica por lo que aumenta en sangre el nivel de ácido láctico
- intensidad: 3-4 milimoles litro de lactato o al 90%-98% del consumo máximo de oxígeno
- mejora el aprovechamiento del glucógeno
- regulariza la eliminación del ácido láctico
- mejora la capilarización del músculo y puede producir una hipertrofia cardíaca.

Hoy he realizado la última visita de las jugadoras de bàsquet del Cadí La Seo de Urgel. Se trata de la checa Tereza Brantlová que sustituirá a la base Andrea Oravcova. Andrea, se lesionó de gravedad a principios de la pretemporada y prácticamente estará de baja toda la temporada. Tereza ya había jugado anteriormente con el Cadí, es una base de 1,72 y experta en los tiros de 3 puntos. Ha superado muy bien la prueba de esfuerzo por lo que solo me queda desearle mucha suerte.

Revisiones médico deportivas en el Basquet de primera división femenino

2011-09-06T16:51:00.000-07:00

Estos dias, estamos haciendo las revisiones médico deportivas del equipo Sedis de la Seu d'Urgell. La Seu d'Urgell, es un pueblo de unos 10.000 habitantes que tienen un equipo en la élite del básquet Español. Este pueblo del pirineo leridano es muy conocido porque es donde está situada la frontera con el Principado de Andorra. En el reside el arzobispo Mons. Joan Enric Vives que junto a Monsieur Sarkozy son los coprincipes del Principado de Andorra.

El equipo del Sedis, es el que tiene y de calle el presupuesto más bajo de esta liga femenina, pero ya lleva cinco temporadas seguidas en la máxima división. Tiene 4 jugadoras nacionales (alguna de la selección española) y 6 extranjeras. Las revisiones se han hecho durante dos dias ya que son visitas largas (aproximadamente 1,30 h por paciente).

Estas visitas constan:

- Estudio cinantropométrico muy complejo para dar el porcentage de grasa, muscular de cada deportista ya que después de las vacaciones suelen venir con algun kilo de más. Durante la temporada tendrán que ganar peso muscular y perder peso graso.

- Estudio electrocardiográfico en reposo y en esfuerzo

- Estudio espirométrico forzada

- Estudio del aparato locomotor completo: valoramos lesiones anteriores (muchas y a pesar de lo jóvenes que son ya estan operadas de los ligamentos cruzados de la rodilla y del ligamento lateral externo del tobillo).

- Estudio de la marcha: entrenan doble sesión diaria (excepto miercoles tarde) por lo que muchas necesitan soportes plantares para evitar lesiones por sobrecarga.

- Prueba de esfuerzo en tapiz rodante para valorar el consumo máximo de oxigeno, el umbral anaeróbico y la resistencia aeróbica...

Con toda la información que obtenemos, confeccionamos un informe médico muy completo y diseñamos los parámetros fisiólogicos del entrenamiento que pasamos al servicio médico del club y al preparador físico.

Hace pocos años, en Lérida teniamos en ACB y en la liga de Hoquei equipos de máximo nivel. Hoy sólo nos queda en la élite el Sedis por lo que lo mimamos al máximo.

A continuación os paso unas cuantas fotos de las visitas:

Foto. 1.Mirando la grasa, concretamente el pliegue suprilíaco de Tania Pérez

Foto. 2. Mirando el perimetro muscular del brazo de Nerea Mendez

Foto.3. Mirandola flexibilidad de Tania Pérez

Foto. 4. Estudio de la marcha

Foto.5. Haciendo la prueba de esfuerzo máxima a la norteamericana Chineze Nwagbo

Foto. 6. Tomando la tensión a la internacional finlandesa Tiina Sten

Foto. 7. Realizando el electrocardiograma a la internacional eslovaca Andrea Oravcova

Foto. 8. Realizando la espirometria forzada a la internacional de Letonia, Kristine Karlina

Foto. 9. Realizando la prueba de esfuerzo máxima a la pivot canadiense Margaret Riak

Foto.10. Foto del grupo de la tarde del 6-09-2011 donde estoy de izquierda a derecha con la canadiense Margaret Riak, con la norteamericana Adrianne Ross, con el profesor de teoría y práctica del entrenamiento Dr. Joan Anton Prat Subirana, con la letona Kristine Karlina y la norteamericana Diana Delva

Enfermedad mental. Conducta antisocial. Asesinatos en Noruega

2011-08-25T14:29:00.000-07:00

Hoy voy a comentar un artículo que se publicó hace unos dias en la prensa local de Lleida. Es un articulo, hecho por un compañero psiquiatra que me parece muy interesante y que como profesionales de la salud que somos es necesario conocerlo e interpretarlo correctamente.

El articulo versa sobre el atentado y los crímenes de Noruega. Los comentarios de los medios de información y de la gente de la calle, hablan de que autor de estos hechos, seguramente tiene una enfermedad mental. Es fácil asociar a quien hace una barbaridad como esta, que tenga una enfermedad mental, pero la realidad es otra muy diferente. Una cosa, es una enfermedad mental y la otra es una conducta antisocial. Como nos explica este artículo, la enfermedad mental es como dice la misma palabra una enfermedad, un estado patológico que provoca a la persona enferma un sufrimiento y en muchos casos unas limitaciones. Quien tiene una enfermedad mental no la ha escogido (le ha tocado), que más quisiera esta persona que no tenerla. La esencia de la persona no es la enfermedad, sinó ser una persona. En cambio, la conducta antisocial es un término más amplio y no tiene ninguna relación con la enfermedad. Una conducta antisocial, es una conducta desviada de la norma, una conducta que el resto de la sociedad no considera adecuada. Incluso existe el término de conducta prosocial (a favor de la sociedad) como pueden ser la gente que hace voluntariado, misioneros etc. En este caso, la conducta antisocial o prosocial, son actos libres, es decir, los escoges tu (no te han tocado, como en le caso de la enfermedad mental).

Igualar conducta antisocial a enfermedad mental es totalmente falso. Si uno defrauda al fisco (entiendase, agencia tributaria = hacienda somos todos), los que conducen temerariamente, los que militan en organizaciones terroristas no son enfermos mentales, simplemente tienen conductas antisociales (por descontado, que unas son más graves que otras en función de la gravedad de los hechos).

Es cierto, que alguna persona con enfermedad mental pueda llevar a término un acto criminal, como cualquier persona, pero asociar los dos hechos es incorrecto. Vamos a poner un ejemplo: si una persona lleva gafas y además hace un acto criminal, no diremos que el criminal era un miope y que por eso delinquió, como si la esencia del delicto guardará relación con la miopia.

Entonces, porque asociamos la enfermedad mental con la conducta antisocial ?. Incluso sabemos estadísticamente, que la criminalidad de las personas con enfermedad mental es inferior a la de la población general.

Os imaginais el mal que les hacemos a las personas que tienen una enfermedad mental asociando criminalidad con enfermedad mental. Y el daño que les hacemos a los familiares de estos. Como debe sentirse una persona con alguna enfermedad mental cuando leen afirmaciones como la que comentamos.

Si alguna especialidad médica ha mejorado estos últimos años, es la psiquiatria. Os acordais de los manicomios, de los frenopáticos etc. Con los avances de la farmacología del sistema nervioso, los psiquiatras y el famoso estado de bienestar, el pronóstico de estos enfermos ha cambiado un 100%. Gracias a estos avances, son muchas las personas que tienen depresiones, neurosis, esquizofrenia que prácticamente hacen vida laboral y social normal. No hace mucho tiempo "se aparacaban" en un sanatorio mental. Se dice que los antidepresivos, es el fármaco más recetado después de los antinflamatorios y los antibióticos.

El año pasado, el lema del Dia Mundial de la Salud Mental era: "sin miedo, todos juntos contra el estigma".

Una cosa es que los abogados defensores, en beneficio de sus clientes, utilicen un trastorno mental para obtener una menor condena y la otra es que los actos criminales hechos conscientemente se pueden atribuir a un trastorno mental. Si es así, quizá lo mejor seria eliminar las prisiones, los jueces, los fiscales y en su lugar crear más unidades de psiquiatria y más plazas de psiquiatra. Que os parece ?

Metodo centauro en fibromialgia. Resultados

2011-08-17T15:06:00.000-07:00

Vamos a analizar los principales resultados tanto fisiológicos como físicos del método centauro como tratamiento complentario para la fibromialgia.
    1. FISIOLÓGICOS:
        Peak máximo de oxígeno (consumo máximo de oxígeno): nos valora la potencia aeróbica máxima. Mejora estadísticamente de forma significativa una media de 2,33 ml/minuto/kg peso. Esta mejoría en términos de medicina deportiva aunque parezca mínima es muy importante
        Peso: se reduce 1,62 Kg (estadísticamente poco significativa)
        IMC: mejora (estadísticamente poco significativa)
        % de grasa: mejora (estadísticamente poco significativa)
Perímetro muscular brazo y pierna: mejora (estadísticamente poco significativa)
Espirometria: mejora (estadísticamente poco significativa)
Velocidad máxima alcanzada: mejora estadísticamente de forma significativa una media de 0,61 Km/h
        Cociente respiratorio: nos mide el nivel anaeróbico. Mejora (estadísticamente poco significativa)
        Ventilación total: mejora estadísticamente de forma significativa una media de 7,5 litros
        Frecuencia cardíaca máxima: mejora (estadísticamente poco significativa)
Frecuencia cardíaca de reposo: mejora 6 ppm (estadísticamente poco significativa)
2. FÍSICOS
          Test de ida y vuelta (test timed get up and go): mide la movilidad y la capacidad locomotora. Mejora estadísticamente de forma significativa
         Test 6 MVT (test de andar durante 6 minutos): nos valora la reistencia aeróbica. Mejora (estadísticamente poco significativa).
Frecuencia cardíaca media en 6 minutos: mide la frecuencia cardiaca media. Mejora estadísticamente de forma significativa

          Cantidad de movimiento en 6 minutos: mide la cantidad de movimiento. Mejora estadísticamente de forma significativa
Test de flexibilidd (sit and reach modificado): nos mide la flexibilidad de los miembros inferiores. Mejora estadísticamente de forma significativa
          Prueba de la escalera (up and down stairs): nos mide la fuerza de las extremidades inferiores y la agilidad. Mejora estadísticamente de forma significativa
Dinamometria manual: valora la fuerza de las extremidades superiores. Mejora estadísticamente de forma significativa en la mano derecha
Test total de clavijas (test de Purdue Pegboard): mejora pero no estadísticamente de forma significativa.

   Test de la estrella: nos mide la coordinación de las extremidades inferiores: mejora pero no estadísticamente de forma significativa.
   Test de tiempo de reacción: mejora pero no estadísticamente de forma significativa.

El Dr. Juan Palmi, catedrático de psicología del Inef Lleida, realizó estudios psicológicos tanto en pre intervención como post intervención, en grupo control como experimental. No os puedo hablar de éste tema por no ser un experto en psicología, pero si os puedo decir que la mejora de la autoestima del paciente fue muy buena.

Para finalizar, me gustaría decir cuanto duró la mejoría de los pacientes una vez realizado el método centauro. Como media, la impregnación del programa centauro duró unos 10 meses.

Video del método centauro como tratamiento no farmacológico de la fibromialgia

2011-08-09T14:39:00.000-07:00

Como una imágen vale más que mil palabras, os paso el enlace de lo que consiste el "método centauro" como tratamiento no farmacológico de la fibromialgia. Lo podeis ver en youtube "http://www.youtube.com/watch?v=9AZcEN8O4BU".

Tanto al grupo experimental, como al grupo control les hemos hecho antes y después de las sesiones de hipología, unas pruebas médicas y una pruebas físicas (al grupo control no se le hizo sesiones de hipología):

A. Pruebas médicas:

A1. Test de potencia aeróbica: se realiza a los pacientes una prueba de esfuerzo máxima, en tapiz rodante según protocolo de Bruce modificado para valorar el consumo máximo de oxigeno o en su defecto el peak de consumo de oxígeno.
     A2. Umbral anaeróbico: punto medido ya sea en pulsaciones minuto o velocidad en Km/h en el que el paciente empieza a producir ácido láctico (índice muy fiable de fatiga) de forma importante (entra en anaerobiosis)
    A3. Peso e índice de masa corporal.
A4. % de grasa corporal
A5. Masa muscular en brazos y piernas
    A6. Frecuencia cardiaca basal (en reposo) y máxima
    A7. Espirometria forzada: valoramos el volumen máximo espirado en el primer segundo (VEMS) y la capacidad vital forzada (CVF)
    A8. Ventilación total en la prueba de esfuerzo

B. Pruebas físicas:

B1. Test de los 6 minutos: valora la resistencia aeróbica. Marcamos una pista de 100 m y medimos los metros que realizala paciente en 6 minutos así como la frecuencia basal y la máxima
    B2. Frecuencia cardiaca mediana en 6 minutos
    B3. Cantidad de movimiento en 6 minutos: nos lo mide los actihearts (acelerómetros triaxiales y cardiotacómetros) que colocamos a los pacientes. La unidad que se utiliza son los "counts"
    B4. Test de sit and reach modificado: nos mide la flexiblidad. La unidad que se utiliza son los cm.
B5. Prueba de la escalera o "up and down stairs": nos valora la fuerza en las extremidades inferiores y la agilidad. La unidad que se utiliza son los segundos
    B6. Dinamometria manual: mide la fuerza de las extremidades superiores. La unidad que se utiliza son los Kg.
    B7. Test time get up and go (test de ida y vuelta en una silla ): medimos la movilidad y la capacidad locomotora. La unidad que se utiliza son los segundos.
    B7. Test de Purdue Pegboard o de las clavijas: nos mide la destreza manual tanto de movimientos groseros de la mano y dedos como finos de la yema de los dedos. se mide el número de las clavijas.

Personalmente me encargué de realizar las pruebas médicas, el Dr. Joan Anton Prat Subirana (fundador y primer director del CAR de Sant Cugat del Vallés) con sus becarios realizaron las pruebas físicas. El Dr. Joan Anton Prat y su equipo de monitores en hipología se encargaron de realizar las 32 sesiones de hipología del método centauro.

La voz que podeis escuchar en el video, es la del Dr. Joan Anton Prat. Para los más jóvenes y que en el colegio han ralizado la prueba física de la "Course Navette" es la misma.

Para no hacer más larga esta entrada; dejo los aspectos psicológicos, los estudios estadísticos y cuatro cositas de lo que actualmente se cree que es la fibromialgia para otra entrada.

Que es una prima de riesgo ?

2011-08-03T16:12:00.000-07:00

La verdad es que no lo sé, pero lo he mirado en Google y dice:
"La prima de riesgo es la diferencia entre el tipo de interés que pagan Alemania y España por colocar bonos a diez años en el mercado. Por ejemplo, estos días Alemania paga un interés alrededor del 2,4% por sus bonos a diez años, pero en España asciende a casi un 6,3%. Como esa diferencia se ha incrementado considerablemente en el último tiempo (hace justo un año Alemania pagaba un 2,6% y España, un 4,1%), nuestro país ahora debe gastar mucho más dinero que Alemania para abonar sus nuevas emisiones de deuda. A las empresas españolas, en consecuencia, les cuesta más que a las alemanas conseguir dinero, y son menos competitivas.

Como en economía la realidad y las percepciones están íntimamente relacionadas, el alza que ha experimentado la prima de riesgo en los últimos días es una señal de la desconfianza que tiene el mercado respecto de la solvencia del Estado español. Este es percibido como menos sólido y confiable que el alemán y por eso los mercados de deuda le exigen un retorno más alto por prestarle dinero. Es lo mismo que ocurre con las finanzas personales: a un cliente con baja deuda, con un buen trabajo y que ha cumplido siempre sus compromisos, su banco le prestará dinero a un tipo de interés mucho más bajo que el exigido a otro cliente más endeudado, con un empleo de baja calidad y que no ha cumplido en el pasado.
Si el tipo de interés de los bonos españoles sigue subiendo, la nota de las agencias calificadoras de riesgo seguirá empeorando. Moody's, Fitch y Standard & Poor's califican la solvencia de los distintos estados al poner nota a sus bonos, y estas notas sirven de referencia a los actores del mercado. Si la nota de un país es buena, los inversores compran sus bonos con toda tranquilidad. Si la nota de un país empeora, los inversores exigen un tipo de interés más alto o sencillamente no le compran bonos, y ese país empieza a quedarse sin dinero, por lo que empieza a necesitar de ayuda externa, como la que han recibido recientemente Grecia, Irlanda y Portugal.
Hasta el 30 de septiembre de 2010, España tenía la mejor nota de Moody?s (la famosa triple A). Desde entonces, esa calificación ha descendido dos escalones, y podría descender otro más en los próximos meses. Si esto ocurre, la deuda española tendrá el mismo rating que tienen países mucho más pobres, pero que parecen más confiables, como Chile.

Mañana España, quiere colocar 3500 millones de euros en bonos. Por lo que he entendido del apartado anterior puede pasar dos cosas muy malas:
1. Que se coloquen con un interés alto por parte del estado, lo que implica menos dinero a ganar para España y por tanto menos crédito para las empresas españolas.
2. No se coloquen, con lo que España se va descapitlalizando.

Además, el resultado del número de parados en España, una vez corregido matemáticamente el factor estacional (servicios...) ha subido 0,2 %. Ya me diran ustedes con más paro y menos dinero en las arcas del estado que nos puede pasar. Prefiero no pensarlo, pero a mi no me gustaría ganar las elecciones. Se calcula que unos 70.000 asesores socialistas se quedarán en paro y por tanto más gente para las listas del INEM o como se llame ahora.

Creo que los puntos que no se deben superar es más de 400. Mañana todo el dia con las noticias económicas para ver si se produce el magnicidio económico. Que pena de pais y pensar ...

Método Centauro como tratamiento complementario a la fibromialgia

2011-08-01T14:20:00.000-07:00

El uso del caballo como medio terapéutico no farmacológico a aplicar en pacientes con FM no había sido analizado hasta la fecha. La hipoterapia si que ha mostrado eficacia en otros colectivos de pacientes tanto en niños como en adultos con patologías neurológicas degenerativas, aunque el efecto beneficioso no es del todo bien sabido. Intuimos que el caballo es un animal que motiva psicológicamente y genera apego. Si podemos controlar sus movimientos también encontraremos ejercicios concordantes con el mismo. El caballo confiere sinergia y probablemente ayuda a revitalizar nuestros sentidos y emociones. Si se consigue trabajar tanto pie a tierra o cabalgar el caballo previamente adiestrado pensamos que puede mejorar el equilibrio, la coordinación general y en definitiva la movilidad. Y la mayoría de beneficios que podemos encontrar en la hipoterapia deberían servir a los pacientes con FM dadas las características de la enfermedad y las limitaciones de los pacientes.

El método Centauro es un sistema de intervención y/o prevención psico-física que se basa en ejercicios físicos y tratamiento psíquico a través de la utilización del caballo como medio para estos procesos. Los ejercicios se centran en la mejora del equilibrio, la coordinación, la flexibilidad, la fuerza muscular, la resistencia la relajación y la toma de conciencia del propio cuerpo con la ayuda del caballo, con lo que se pretende un perfeccionamiento de la condición motora, mejor control postural, mejor respuesta fisiológica al ejercicio y reducción de la fatiga. El tratamiento y respuesta psicológica se basa en el uso del caballo como medio de revitalización emocional y también sensorial.

Para llevar a cabo el Método Centauro se requiere de conocimientos específicos y de una preparación especial, dado que es necesaria la conjunción de determinadas habilidades ecuestres con conocimientos de fisioterapéutica, psicológicos y pedagógicos.

En el estudio que presentamos se pretende demostrar la eficacia del tratamiento con caballo, según Método Centauro, en la mejoría de la calidad de vida y otros parámetros en un grupo de personas afectadas de FM y en relación a otro grupo control (GC), que también padeciendo la enfermedad sólo hará sus actividades cuotidianas sin intervención.

Nuestra intención, no es que los pacientes aprendan a montar a caballo (aunque muchos pacientes lo consiguen), lo que pretendemos es que a través de trabajar físicamente con un caballo, los afectos de FM mejoren una serie de parámetros físicos como (resistencia aeróbica, fuerza, coordinación, equilibrio, movilidad...) que tienen muy limitados, sin olvidar las ventajas psicológicas que nos aportan estos animales a los pacientes.

Los ejercicios se centran en la mejora del equilibrio, la coordinación, la flexibilidad, la fuerza muscular, la resistencia la relajación y la toma de conciencia del propio cuerpo con la ayuda del caballo, con lo que se pretende un perfeccionamiento de la condición motora, mejor control postural, mejor respuesta fisiológica al ejercicio y reducción de la fatiga. El tratamiento y respuesta psicológica se basa en el uso del caballo como medio de revitalización emocional y también sensorial.

No sirve cualquier caballo, tienen que ser unos potros que previamente han sido entrenados y a los que se les ha bajado los tonos.

Por ejemplo:

1. Como trabajamos la resistencia aeróbica: sacando a pasear al caballo. Si a estos pacientes les hicieramos andar, solo andarian unos pocos metros, ya que rápidamente se encontrarian cansados y se volverian a casa. En cambio, en grupo y cada paciente tirando de una simple cuerda atada al caballo son capaces de andar 2 Km sin parar.

2. Como trabajamos la movilidad: pues simplemente, al principio y al final de la sesión les hacemos cepillar el lomo y cuello del caballo de pie, luego sentados les hacemos limpiar los cascos. Estos pacientes tendrian dificultades serias en sacar el polvo de su casa, en cambio lo hacen sin darse cuenta al caballo.

3. Como trabajamos los aspectos emotivos: abrazándose al caballo. Se crea una simbiosis y no se como, pero les mejora su autoestima.

Os puedo decir que los caballos y aún que físicamente no han trabajado a unas cargas importantes, despúes de las dos horas que dura la sesión se encuentran muy fatigados. A modo de símil, es como si estos pacientes les "chupasen" toda su energia vital.

Para finalizar esta entrada, os describo el material y métodos del estudio

Material y métodos: Se incluyeron 26 pacientes con criterios ACR para FM, 13 como grupo experimental (GE) y 13 como grupo control (GC). Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión y la distribución en los grupos se hizo de manera aleatoria. El estudio consistió en dos partes: evaluación e intervención: 1. - la evaluación de GE y GC se llevó a cabo en dos momentos: M1 preintervención, M2 postintervención y se aplicaron pruebas de laboratorio y pruebas de campo: FIQ, EVA, FHAQ, número de puntos de dolor, de movilidad (6MWT o test de 6 minutos), ergometría sobre tapiz rodante según protocolo de Bruce modificado con PeakVO₂max y analizador de gases. Para monitorizar frecuencia cardiaca y acelerometría se usaron Actihearts. 2. - El GE realizó el período de intervención con caballos en 32 sesiones en días alternos y de 2 horas de duración. El GC no hizo ninguna intervención.

Recetar actividad física es bueno ? Experiencias con pacientes afectos de fibromialgia

2011-07-29T15:25:00.000-07:00

Cada día está más de moda hacer actividad física. Es bueno para la salud recetar actividad física ?. Pienso que a veces puede ayudar y otras veces perjudicar. Lo que si está claro, es que son más los beneficios a corto y largo plazo que los inconvenientes.
No todo se puede curar con la actividad física. Está científicamente demostrado que la actividad física va bien para el control de la tensión arterial, la diabetes tipo II, raquialgias, neurosis obsesivas... Pero para otras patologías aun no esta científicamente demostrado.
A veces los médicos hacemos un flaco favor a nuestros pacientes, repitiendo unas muletillas que hemos oído otras veces a un compañero. Es el caso del "dolor de espalda" y contestamos automática mente: haga natación que va muy bien. Pero no preguntamos si el paciente tiene una piscina cerca, si sabe nadar, si nada bien (porque si no nada bien y tiene dolor de espalda mejor que aprenda primero a nadar bien), que estilo tiene que nadar, cuanto rato, cuantos días a la semana.
Es muy típico en verano que los médicos de atención primaria de áreas básicas rurales recomienden a las señoras, que en las horas en que no aprieta el sol salgan a andar. Y vemos auténticos "rebaños" de gente que andan sin ton ni son por caminos de piedras con unas zapatillas tipo campings. A veces, en la consulta te viene gente con metatarsalgias muy agudas y la gente se va andar porque se lo ha recomendado el médico, porque es bueno para la salud. De acuerdo que es bueno, pero si tiene dolor de pies mejor que primero tratemos la metatarsalgia y una vez solucionada esta, a andar. Si no es así, nunca se curará la metatarsalgia.
Hace un año y medio que el Centro de Medicina del Deporte de Lleida colaborara con la unidad de fibromialgia del Hospital Santa María de Lleida, Inefc y Andrómeda fundación para mejorar la clínica de pacientes afectos de fibromialgia. Para ello hemos sometido a 30 pacientes diagnosticados con los criterios científicos de fibromialgia realizar durante 3 meses, 32 sesiones de dos horas de duración, tres veces por semana de actividad física con "caballos de verdad".
Se trata de un estudio serio, con un grupo control y un grupo experimental que ha pasado 3 comités éticos (Hospital Santa María, Instituto de Investigación Biomédica de Lleida y la Universidad de Lleida). Ayer terminamos la segunda edición del estudio. La primera fue un éxito: mejoró de forma significativa la clínica de los pacientes y lo demostramos científicamente en laboratorio mediante el aumento de la potencia y la resistencia aeróbica. Os adjunto una fotografía de dos pacientes; una tomando muestras de ácido láctico y la otra haciendo una prueba de esfuerzo. En la siguiente entrega os explico en que consiste el estudio. A falta de lo que los estadísticos nos cuantifiquen la mejoría, os puedo adelantar que todos los pacientes tratados con el método centauro mejoraron. Los resultados de la primera edición, los presentamos en el congreso catalán de medicina deportiva del año 2011 y ahora estamos pendientes de que nos acepten un artículo científico en una revista internacional de reumatología de gran impacto.

Pruebas de esfuerzo aplicadas a la medicina deportiva

2011-07-20T13:52:00.000-07:00

Ya hemos dicho anteriormente que las pruebas de esfuerzo pueden ser;

- en función de la intensidad del esfuerzo:

1. Máximas: paramos la prueba cuando el deportista no puede más.
2. Submáximas: paramos a unas pulsaciones determinadas. Por ejemplo 170 ppm. Es la clásica PWC 170.

- en función de si realizamos un analisis de los gases respirados:

1. Pruebas directa: si realizamos analisis de gases.
2. Pruebas indirectas: no se realiza analisis de gases.

Las más interesantes en medicina deportiva son las directas ya que con estas conocemos el consumo máximo de oxígeno (VO2 máx) y el umbral anaeróbico de forma ventilatoria. El umbral anaeróbico también podemos conocerlo de forma metabólica, mediante la determinación de ácido láctico en sangre capilar. Este se consigue cuando tenemos una concentración de ácido láctico en sangre de aproximadamente 4 mMl.
Con el umbral anaeróbico, el consumo máximo de oxigeno y el consumo de oxígeno en el momento del umbral ya podemos diseñar un entrenamineto de forma científica

Inicio de un nuevo blog

2011-07-14T14:47:00.000-07:00

Hoy empieza un blog de podología, biomecánica y medicina deportiva. Estas desciplinas son las que me "ha tocado" desarrollar en mi vida profesional". También realizaré alguna reflexión socio-cultural-económica. Trabajo en el campo de la fisiología del esfuerzo o de la actividad física y en el campo de la podología. Creo que la actividad física es buena para la salud de las personas. No obstante, la frontera entre los beneficios que proporciona la actividad física y los perjuicios no esta muy clara. Hace ya un tiempo, que vemos en nuestras ciudades gente que va a correr porque si. Sin ningún tipo de preparación previa, incluso hay gente que nunca en su vida ha ido a correr y ahora los ves con lesiones por sobrecarga de las extremidades inferiores y siguen corriendo. Vosotros pensais que a esta gente que corre sin ton ni son, la actividad física puede proporcionarles grandes beneficios o quizás más problemas de salud.
Como médico del deporte, recomiendo a todo persona que quiera hacer actividad física que antes se haga una prueba de esfuerzo. Estas pueden ser directas: cuando analizamos los gases respirados o indirectas cuando no analizamos los gases respirados y solo controlamos la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. Estas pruebas de esfuerzo se hacen en unos aparatos llamados ergómetros y estos pueden ser cicloergómetros, cintas rodantes, remoergómetros...
Una prueba de esfuerzo, es una prueba exclusivamente médica y por tanto solo la pueden hacer médicos y tiene en función de la complejidad de la misma un precio.